1.为什么要气管切开?脑出血、脑外伤的病人,一般病情都较危重,尤其是意识不好,甚至昏迷的病人,自主呼吸功能不佳,为了保持气道通畅,便于吸痰护理,避免痰液积聚加重肺感染,需要行气管切开。2.不能用其他方式替代么?应急的办法是先行气管插管,也可以达到通常气道及排痰的目的,但是其缺点是管路较长,长时间带管会有痰痂堵塞的风险,且会长时间在口腔或鼻腔压迫周围组织。3.切开的风险有多大?行气管切开一般由耳鼻喉科大夫完成。为一般性手术操作。一般均可在病房内完成。可能有出血、气胸、血胸、皮下气肿、呼吸骤停、损伤甲状腺等。对于多数病人而言,都是很顺利的。4.不切不行么?对于预期短时间内病情不能好转的病人,还是建议尽早切开,以避免肺部感染难以控制,影响患者恢复。5.切开后需要注意什么?随时调节套管系带的松紧使松紧适度。密切观察呼吸状况,使气流畅通。切勿将被褥盖住套管;随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。术后每隔12~24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管,否则套管阻塞有生命危险。注意防止套管脱出。6.什么时候能够去掉气切管?患者意识恢复,能够顺利经口进食,无呛咳,痰量不多,自主呼吸良好,此时可考虑进行试堵管,堵管24小时,患者无不适反应,可考虑拔除气切套管。塑料套管的管径较粗,如不能耐受堵管,可考虑更换为金属套管,再试行堵管。特殊情况下,需耳鼻喉科进行详细评估后决定。7.去掉气切管之后好愈合么?拔除气切套管之后,气切造瘘口一般2~3天便可自愈。少数病人需外科缝合。本文系张晓阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是中风?中风(卒中)是可导致死亡的紧急医疗事件。中风分为脑出血及脑缺血,其中脑缺血更常见。如未得到及时治疗,脑细胞开始迅速死亡。结果可能是严重的残疾或死亡。如果您的亲人有中风表现,请立即就医。中风症状中风可出现如下表现:身体突然的麻木或无力,特别是在一边。一只眼睛或两只眼睛的视力突然变化,或突发吞咽困难。无诱因突发剧烈头痛。突发头晕伴走路不稳。突发言语混乱或不能理解语言。如果有上述任何一项表现,立马拨打120。中风自测法:说说话、活动活动、笑一笑F.A.S.T.测试有助于发现中风症状。F代表face,微笑一下,是否有一边儿下垂?A代表arm,举起双手,是否有一边儿偏了?S代表speech,能否重复一句简单的话?能否清晰发音?T代表time,时间就是生命。如果有上述任何一种表现,立马拨打120。时间就是生命!对于中风的治疗分秒必争。脑细胞缺氧后在数分钟开始凋亡。有一些可以遏制脑损伤的止血药物,但是需要在三个小时内使用有效。一旦脑组织死亡,由该区域支配的肢体将丧失功能。所以说中风是长期残疾的主要原因。中风的诊断当患有中风症状的患者到达医院时,首先需要确定是哪种类型的中风。两种类型,出血与梗死,处理方式截然不同。CT扫描可以快速确定症状来自于梗死或是出血。磁共振及造影等检查会在进一步检查中使用。缺血性中风绝大多数的中风为缺血性中风。几乎每10个中风的病人中就有9个是缺血性中风。罪魁祸首是阻塞脑内血管的栓子。栓子可能是原位产生的,也可能是远处脱落而来的。出血性中风出血性中风即脑出血,通常是更易致命的。当大脑中的血管薄弱或血压升高时容易破裂出血。其结果通常是脑内出血较难停止。‘小-脑中风’(短暂脑缺血发作TIA)短暂性脑缺血发作,TIA,通常称为“小-脑中风”。为部分脑内血流暂时受损,引起与实际中风相似的症状。当血液再次流动时,症状消失。TIA是一个警告信号,可能会发生中风。如果您认为您已经有TIA,那么您应当立即就医。通过规范治疗能减少中风发生的风险。是什么导致了中风?中风的常见原因是动脉粥样硬化-动脉硬化。由脂肪,胆固醇,钙和其他物质形成的斑块积聚在动脉中,导致血管狭窄,血流减慢。栓子可能在这个狭窄的空间内存在,导致缺血性中风。动脉粥样硬化也使得栓子更容易形成。出血性中风通常是由不受控制的高血压引起的,长期高血压致血管变性,导致动脉变弱,最终破裂出血。风险因素:慢性病以下慢性病增加脑中风的风险:l高血压l高胆固醇l糖尿病l肥胖对以上因素进行有效控制可减小患脑中风的风险。风险因素:个人行为下列个人行为可增加脑中风风险:l吸烟l运动量过少l过量饮酒风险因素:饮食高钠、高脂肪、高糖饮食均能够增加脑中风的风险。而多吃水果、蔬菜、全谷类、鱼类可有助于降低脑中风的风险。不可控的风险因素一些卒中风险因素无法控制,例如年龄较大或有家族史。男性更有可能发生中风。然而,女性患中风者死亡较多。脑中风的急诊治疗对于缺血性中风,需尽快恢复血流。包括静脉溶栓及静脉取栓。对于出血性中风,需积极控制血压,控制出血及脑肿胀。出血量大者需立即手术治疗。脑中风会导致长久性损伤脑中风是否会导致长期损害取决于其严重程度及是否快速稳定大脑状态。中风后常见的问题包括肢体麻木或无力,行走困难,视力问题,吞咽困难及言语障碍,理解障碍等,甚至长期昏迷。这些功能障碍通常是永久性的,但通过后期康复锻炼可恢复部分功能。预防脑中风再发:从改变生活方式开始曾患有脑中风或TIA的患者可从以下几方面开始:l戒烟l锻炼身体并控制体重l限制酒精及盐分摄入l多食蔬菜、水果、全谷物及鱼类预防脑中风再发:药物对于卒中风险高的人群,医生通常会推荐使用降低这种风险的药物,如阿司匹林,可抗血小板聚集。必要时可能需要加用抗凝药物,如华法林等。如果你有高血压,那么你应该监测血压并规律服药,控制血压稳定。预防脑中风再发:手术在一些病人中,颈动脉斑块形成致颈动脉狭窄,进而导致血流受阻,致脑中风出现。由此而患有轻度中风或TIA的人可通过颈动脉内膜剥术的方式预防脑中风再次出现。手术即从颈动脉中移除斑块,以防止脑中风发生。预防脑中风再发:球囊和支架在某些情况下,医生无需开刀手术也可以治疗颈动脉阻塞。球囊扩张血管成形术,将导管临时插入动脉并充气小气球以扩大由斑块变窄的区域以达到扩张狭窄动脉的目的。支架置入术,即将金属支架置入狭窄血管,支撑血管以保持动脉开放。脑中风后的生活通过规律康复锻炼,许多中风患者重新获得了自理能力。有些及时就诊的病人甚至能够完全康复。遗留肢体功能障碍的患者通常通过后期练习可恢复部分功能。已有研究表明,所有脑中风的患者中,3%至4%将会再次中风。所以,无论如何要管好自己呀!